Після народження дитини її організму доводиться адаптуватися до абсолютно інших навколишніх умов і зазнавати великої кількості змін. Один з адаптаційних чинників – фізіологічна жовтяниця. Під час внутрішньоутробного періоду розвитку в складі крові дитини міститься набагато більше еритроцитів, ніж у крові дорослої людини. Це пов’язано з тим, що кисень в організм дитини надходить із крові матері (через пуповину), тому важливим є великий вміст гемоглобіну для насичення киснем органів і тканин плода.
Після народження організм дитини вже не потребує великого вмісту червоних кров’яних тілець – відбувається їхнє руйнування, вивільнення фетального гемоглобіну, який також руйнується і вивільняє речовину білірубін. Білірубіну виникає багато: перебуваючи в крові у великій концентрації, він здатен пофарбувати шкіру та слизові оболонки новонародженого в жовтий колір. Така фізіологічна жовтяниця зазвичай проявляється на 3-4 день життя і сама собою зникає через 14-21 день.
Білірубін є токсичною речовиною. Організм зазвичай виводить його, зв’язуючи з білком альбуміном. Однак у новонароджених часто білірубіну набагато більше, ніж альбуміну, тому білірубін може не лише спричинити жовтяницю, а й проникнути в головний мозок, впливаючи на нервову систему і спричиняючи розвиток “ядерної жовтяниці”. Описана вище фізіологічна жовтяниця – не єдиний прояв. Відрізняють також патологічну: спадкову кон’югаційну жовтяницю, гемолітичну хворобу, печінкову токсичну жовтяницю.
Що таке фототерапія?
З огляду на те, що багато методів “дорослого” лікування не можна застосовувати щодо немовлят, фототерапія за жовтяниці новонароджених є одним із найефективніших способів боротьби із зайвим білірубіном. Друга назва методики – світлолікування.
Фототерапія – процедура фізіотерапії, яка ґрунтується на лікувальному впливі ультрафіолетових променів, що імітують сонячне світло з довжиною хвилі від 400 до 550 нм. Світлова хвиля з такими характеристиками сприяє перетворенню білірубіну в ізомер, який організм дитини може легко вивести разом із випорожненнями. Це дасть змогу знизити рівень білірубіну в крові та захистити організм новонародженого від токсичних впливів пігменту.
Як проводиться фототерапія в разі жовтяниці
Повністю роздягнену дитину потрібно укласти в бокс (кувез), закрити очі спеціальною пов’язкою або окулярами (щоб захистити від ультрафіолету), а також накрити статеві органи світлонепроникною тканиною (стосується хлопчиків). Як пов’язку можна використовувати щільну марлю в кілька шарів.
Лампу для лікування жовтяниці новонароджених встановлюють на відстані близько 50 см від тіла дитини. Найефективніше використовувати поєднання з 4 ультрафіолетових ламп і 2 ламп денного світла. Природно, що лікувальним ефектом володіє тільки фотолампа для лікування жовтяниці у новонароджених. Під час проведення процедури допускаються перерви максимум 2-4 години поспіль. Однак якщо збільшення вмісту білірубіну яскраво виражене, світлолікування має бути безперервним.
Середня тривалість курсу – 96 годин. Через кожну годину опромінення рекомендується змінювати положення тіла новонародженого: укладати на спинку, на живіт, на бік. Кожні 2 години робляться заміри температури тіла, щоб уникнути перегріву.
При цьому не йдеться про припинення грудного згодовування – навпаки, його потрібно продовжувати, оскільки молоко матері сприяє швидкому виведенню білірубіну з крові. Тому прикладати новонародженого до грудей потрібно досить часто, роблячи перерви у фізіопроцедурі. Якщо з певних причин дитину неможливо годувати з грудей, матері потрібно зціджувати і годувати дитину з ложечки або пляшечки. Фотолікування передбачає, що добова кількість необхідної новонародженому рідини має бути більшою за фізіологічну потребу на 10-20%.
Щодня (за ризику розвитку енцефалопатії – кожні 6 годин) брати кров новонародженого на біохімічний аналіз з метою контролю над ефективністю лікування.
Показання до проведення фототерапії
Опромінювач фототерапевтичний для лікування жовтяниці новонароджених рекомендований у разі:
- ризик розвитку гіпербілірубінемії, виявлений під час вагітності;
- морфофункціональній незрілості новонародженого;
- наявності великих крововиливів і гематом;
- комплексі реанімаційних заходів;
- фізіологічній жовтяниці;
- гемолітичній хворобі за несумісності з групою крові матері;
- прирості білірубіну понад 5 мкмоль/л на годину (для доношених новонароджених) або 4 мкмоль/л на годину (для недоношених).
Показаннями для фототерапії в перші 7 днів життя залежно від рівня білірубіну та ваги є: менше ніж 1,5 кг ваги, 85-140 мкмоль/л білірубіну, 2 кг та 140-200 мкмоль/л, 2,5 кг та 190-240 мкмоль/л, більше ніж 2,5 кг та 255-295 мкмоль/л.
Фототерапію припиняють, якщо спостерігається зниження рівня загального білірубіну в крові, а рівень вільного білірубіну не підвищується. Терапевтична процедура в такому разі вважається завершеною та успішною.
Важливо перерахувати протипоказання до проведення фототерапії: високий вміст зв’язаного білірубіну, порушення функціональності печінки, обтураційна жовтяниця. Також необхідно знати, що лампа при жовтяниці новонароджених може спровокувати появу низки побічних реакцій, які не позначаються на загальному стані новонародженого. Це, зокрема: сухість і лущення шкіри, почастішання випорожнень, сонливість, алергічний висип, забарвлення шкірного покриву в бронзовий колір.
Фототерапія – процедура, що потребує постійного лікарського спостереження за станом дитини. Тому проводити її потрібно в лікувальному закладі під контролем фахівців. Призначає процедуру лікар.
